231章 谋定而后动

nbsp;心脏外科的患者，在围手术期，营养高风险和营养不良较为常见。

    经受心脏及大血管手术患者，因体外循环损伤、组织器官缺血再灌注损伤、凝血功能异常等因素均可促进氧或氮自由基和促炎细胞因子的释放，从而引起全身炎症反应综合征，延缓心脏及原受累器官的恢复，呼吸及循环也需在  ICU内经一定时间的支持才可趋于稳定，并可增加威胁生命并发症的发生率，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。

    心脏外科术后患者出现的营养不良多是医源性的。

    越来越多的研究也发现了，营养不良是心脏外科患者术后不良预后的独立危险因素，它与重症监护病房（ICU）时间延长、机械通气时间延长、并发症和死亡率升高密切相关。

    在术前，心脏外科患者营养不良的发生率在  10%-25%之间。在术后，心脏外科患者普遍存在营养治疗不足或者延迟营养支持现象。

    因此，营养治疗是心脏外科患者围手术期治疗的重要措施。早期识别存在营

    养不良或营养不良风险的患者，并给予充足、合适的营养治疗可能改善心脏外科患者的临床预后。

    “所以……”杰森医生微微一笑：“营养筛查？”

    “嗯。”郑毅点了点头。

    营养筛查的目的在于识别存在营养不良或者营养不良风险的患者，因为这类患者被认为最有可能从营养治疗中获益。

    由于疾病进展、手术创伤和体外循环带来的严重炎症反应以及术后不充分的营养支持，心脏外科患者的营养状况波动很大，因此营养筛查最好是贯穿整个围术期。

    一边说着，郑毅一边将手里的表格递给了杰森医生。

    目前郑毅对于老爷子的评价，主要采用了两种评分，那就是Nutric评分和  NRS  2002。

    因为心脏外科围手术期营养高风险和营养不良较为常见，而在营养评价的工具方面来说，目前与预后最具相关性的营养风险评估是危重病营养风险评分，也就是Nutric评分。

    因为目前只有Nutric评分和  NRS  2002同时与营养状态及疾病严重程度相关。

    其中，Nutric评分高的患者往往能够从积极的热量及蛋白质的支持治疗中获益更多，如更低的病死率和更短的机械通气时间等。

    按照郑毅的计算，在术前存在重度营养不良，即NRS  2002≥5分或Nutric评分≥6分，就可以在术前根据个体化情况最少1周之前给予营养支持。

    在营养的策略方面，郑毅计划在前48-72小时内实现  80%目标能量及蛋白质摄入量，以此来保证营养策略的临床效益。

    “蛋白质采用1.2-1.5g/kg？”杰森一边看着一边对郑毅问道。

    “嗯。”郑毅点了点头：“虽然说，若患者可耐受，则建议在密切观察下24-48  h内达到目标热量，同时应警惕喂养相关不良反应的发生。”

    “但是老爷子的体质还是太脆弱了，我觉得还是温和一些，放到48-72小时能更加安全。”

    “但是……”杰森医生看着表格，又给出了一些自己的意见：

    “你的这些计算方式，看起来没什么问题，但是使用循证医学方法搜索到的资料主要来源于一些其他部位手术，其中主要是胃肠道手术，所以说我建议还得进行一些调整。”

    “再就是。”

    “热量缺失量超过一千二百千卡每天，货啊这累积缺失量超过四千千卡，是危重患者病死率

    增加的独立危险因素，这点你考虑到了吗？”

    “考虑到了。”郑毅点了点头，“这些我都逐渐补充了。”

    一边说着，郑毅一边解释着自己的营养方案。

    两人一番讨论之后，对于老爷子的营养策略，也在杰森医生的建议下进行了一次次地修正。

    在这个基础上，郑毅将手里的表格逐渐条理化清晰化。

    最终郑毅对着手里写写画画的纸，点了点头：“可以了。”

    说着，郑毅认真地看了杰森医生一眼：“谢谢您。”

    “郑医生果然是年轻有为。”杰森医生笑了一下，然后说道：“我刚刚给老爷子也做了一个胃肠道功能评分。”

    说着，杰森医生拿出了一份材料。

    和郑毅一阵交头接耳之后，两人将这份材料放在了老黑的面前。

    毕竟作为家属和金主爸爸，老黑才有着最终的决定权。

    老黑从两人手里接过了这份方案之后，盯着东西看了一会儿之后，这才点了点头。

    如果单纯只是郑毅说出了这份方案的话，老黑可能还会因为渡边教授最后的那番话而有些犹豫。

    但是现在，既然杰森医生都已经表示了赞同的意见，那么老黑一直惴惴不安的心，也可以放下来了。

    在落实了方案之后，郑毅再次谢过了杰森医生之后，众人便从病房里离开，准备进行着下一步的准备。

    在刚一出门的时候，何杰一直憋了一肚子的疑问，终于有点忍不住了：

    “这位杰森医生，和那个渡边看起来，完全不一样啊。”

    “理念不一样吧。”郑毅开口解释道。

    从刚刚郑毅和他们的接触当中，发现渡边其实是一个很固执的人，而且控制欲也比较强，换句话说，渡边在治疗策略方面非常的强势。

    这也就导致了，他不允许治疗中除了他自己之外，再出现第二个声音。

    但是杰森医生，相对就比较随性，让自己帮忙，自己就帮点忙，不让自己干活，自己也能有钱拿，何乐而不为。

    不过，杰森医生在无所事事了这么长时间之后，这一次郑毅却从和杰森医生的合作之中，感受到了，这位杰森医生绝对不是一个吊儿郎当的主。

    他是有真才实学的。

    带着这些思考，郑毅他们回到了房间里。接下来，就要轮到郑毅他们开始为下一步的治疗做准备了。

    “郑总，接下来怎么弄？”何杰开门见山地问出了这个问题。

    郑毅也抬起头，看着何杰他们，想了想，给出了一个计划：

    “谋定而后动。”